帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种常见的神经系统退行性疾病。“拳王”阿里曾在退役翌年被确诊患有帕金森病，在与帕金森病对抗14年后，1996年亚特兰大奥运会的阿里手持火炬完成圣火传递，虽然动作缓慢，但他坚毅的面容为世人留下了战胜帕金森的希望。每年4月11日被定为“世界帕金森病日”，其设立的初衷为提高公众对帕金森病的关注，共同对抗帕金森病对人类的困扰。
一、认识帕金森病
帕金森病是第二大慢性神经退行性疾病，患病率仅次于阿尔兹海默症。1990年到2015年期间全球帕金森病患病人数达620万，预计至2040年将超过1700万。我国65岁以上帕金森病患病率1700/10万，即每100位老年人中有2位帕金森病患者。随着我国老龄化的加剧，该病的负担会逐渐加重。根据临床表现严重程度、药物反应和疾病进展风险，帕金森病可粗略地分为轻型、中型和重型，其中轻型患者占半数以上，生存期通常可超过20年。
帕金森病特征可简单概括为“一种递质，一类退变和一组症状”：
“一种递质”
即多巴胺，其作用是调控人体运动、联想和情绪功能。帕金森病的发病与多巴胺浓度关系非常密切，患者大脑纹状体区可利用的多巴胺与其他神经递质平衡破坏，继而引起震颤、运动迟缓等运动症状和抑郁、睡眠障碍等非运动症状。
“一类退变”
即脑内合成多巴胺的组织发生退变，更具体而言，为黑质多巴胺能神经元进行性退变，多巴胺分泌减少。
“一组症状”
即不停震颤的双手、迈不开的双腿、僵硬的四肢、迟缓的动作，稍有不慎就可能摔倒。除了运动障碍，患者还可能出现便秘、失眠或嗜睡、嗅觉减退、抑郁等其它多系统功能问题。
二、帕金森病早期识别
帕金森病是进展性疾病，具有一定遗传性，通常有帕金森病家族史的人群，其患病概率高于一般人5倍。早期识别、及时干预是延缓退变的关键。要早期识别是否出现帕金森病，可以从前期的症状或者体征进行识别：
轻微的运动功能障碍：动作协调性略微下降、手部轻微的震颤，出现了明显的驼背或侧弯，走路自觉不如以前稳定等；
睡眠障碍：嗜睡，因做梦而出现喊叫、大幅度肢体活动等；
其他症状：便秘、嗅觉失灵、抑郁、焦虑、淡漠等。
以上症状或体征可在帕金森病典型运动症状出现前10年以上就出现。若当发现有上述症状时，应及时到医院就诊，及早开始干预。
三、 帕金森病的治疗
帕金森病治疗方案多种多样，主流治疗方案以药物治疗为主，同时联合康复治疗，帮助患者改善其运动与非运动症状。帕金森病用药目标为有效改善症状、提升生活质量，其基本用药原则包括：早发现，早治疗；小剂量；个体化；长期用药。康复治疗可以改善帕金森病诸多症状，与药物联合应用时，能够起到“1+1>2”的效果。
康复治疗应介入并延续至整个病程治疗中，同样遵循个体化原则。家庭康复训练是帕金森病患者康复治疗的重要内容，建议家庭康复时间为30~60分钟，强度适中，以轻微的疲劳感和出汗为宜，每天1次，每周5天以上。帕金森病患者可开展的家庭康复治疗包括：
疾病早期
此期患者仅存在轻微症状，以家庭教育和生活方式转变为主，如宣教帕金森病的特征、发病过程，介绍日常居家的康复策略，安抚患者及家属的紧张与压力。需要营造积极的生活环境，患者可根据自身兴趣选择一些有氧运动，如健步走、太极拳、瑜伽和舞蹈等，或简单的力量训练，如蹲起、仰卧抬腿等，提高下肢和腰腹部的肌肉力量，保持健康的生活方式。
疾病中期
此期患者逐渐出现步行困难、平衡能力下降、动作执行能力差等情况，可进行针对步行和平衡能力为主的康复训练，并适当进行居家环境改造（如安装扶手）。
步行训练：患者可利用外部提示、自我提示或动作分解等运动策略，提高步行能力，如外部提示可采用节奏感强的音乐、口令或在地板上标出提示线，根据提示进行迈步；自我提示是患者走路或转弯时，提醒自己迈大步、转大弯，防止出现步伐细碎或无法迈步的情况。
平衡训练：患者可采取先坐稳后站稳，先并脚站后单脚站，先睁眼站后闭眼站的方法，逐渐增加平衡训练的难度，或参与舞蹈、太极拳等全身性的训练，提高自身平衡能力。
疾病后期
当患者无法独立站立、依赖轮椅或长期卧床时，此期训练目标应为维持患者心肺能力、培养患者自主转移能力和预防并发症，康复治疗包括呼吸训练，如增强膈肌与肋间肌的力量、反复的深呼吸训练等；自主转移训练，如自主上下轮椅和床上翻身练习，也可在适当的辅助下坐起或站立，预防长期卧床产生的压疮、深静脉血栓或坠积性肺炎等。这些训练需要康复治疗师指导后再进行，根据患者能力循序渐进，酌情开展。
此外，帕金森病患者还可能出现全身肌张力增高、言语障碍、吞咽障碍等问题，应在康复治疗师指导下进行相应的康复治疗，如对不同部位肌群进行牵伸训练以降低肌张力；开展口面部肌肉功能训练、呼吸训练、构音训练、咽部反射训练等促进言语、吞咽功能等。
科学认知，积极干预，可有效延缓帕金森病进程，在数年内保持较高的生活质量，帕金森病其实并不可怕。“帕友”们，让我们一起携手并进，让爱远离颤抖！（作者：陈正权，上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科康复治疗师；杜青，上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任、中国康复医学会科学普及工作委员会主任委员）
编辑：杨婷
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